再查个T-SPOT，多留几次痰找抗酸杆菌。”
兰翔没说话，又看向副主任医师刘医生。
刘医生清了清嗓子，“我觉得不能只盯着感染。”
“患者三个月了，慢性病程，磨玻璃影，抗生素无效，嗜酸细胞还高。”
“要考虑间质性肺疾病啊。”
“比如过敏性肺炎？有没有接触什么过敏原？比如鸽子粪便、发霉的东西？得详细问问病史。”
“再就是结缔组织病相关的间质性肺炎，虽然自身抗体阴性，但有些病抗体出来得晚，可以再复查。还有特发性肺纤维化早期？不过患者进展好像有点快，不太像。”
“还有，得排除肿瘤性病变。比如细支气管肺泡癌？也可以表现为磨玻璃影，进展慢，伴咳嗽发热。可以查个肿瘤标志物，必要时做个气管镜灌洗，或者经皮肺穿刺活检。”
接下来又有几个医生发言。
有的说考虑嗜酸细胞性肺炎，有的说考虑隐源性机化性肺炎，还有的说要不要试试激素。
说来说去，都是呼吸科常见的那一套鉴别诊断。
翻来覆去，没什么特别新鲜的思路。
兰翔的眉头越皱越紧。
示教室里的声音渐渐小了，大家都看出来主任不满意，没人再敢随便开口。
“就这些？”兰翔扫了一圈，语气有点冷，“说了半天，都是教科书上的鉴别诊断，一个能落地的都没有。病人烧了一周了，病灶还在进展，总不能一个个药试过去吧？等试完了，病人病情也耽误了。”
没人说话……
示教室里安静得很，只有投影仪细微的响声。
阳光透过窗户照进来，一道一道的，落在病历本上。
后排的进修生、实习生们都低着头，生怕被点到名。
兰翔的目光扫过后排的实习生，最后落在了陆仁身上。
陆仁坐在最后一排靠门的位置，身体微微往后靠，手里转着支黑色签字笔，一直没说话，像是在认真听，又像是在想别的事。
兰翔嘴角动了动，开口了，“陆仁，要不你来说说？”
话音一落，整个示教室的人都转过头，齐刷刷地看向陆仁。
前排的几个主任副主任也都回头，脸上带着点好奇，也带着点不以为然。
毕竟只是个本科生，还是靠综艺出的名，能说出什么道道来？
总不能比临床干了十几年的医生还厉害吧！
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