硕士生,对于博士生,是不要求轮转的。”
“叶院长,您有什么要问的吗?”董华宇问叶秀。
“没有,我是代表林院长,过来听听,你们继续即可。”叶秀决定不参与考核的过程。
“请张博士谈一谈刚才你看的这位病人的诊断,包括定位诊断,定性诊断和你认为需要做的检查以及准备使用的治疗方案。请其他两位暂时离开科室,也做好同样的准备。”董华宇不再啰嗦,直奔核心内容。
“这个病人很年轻,才42岁,做无痛性胃肠镜检查,在麻醉药失效而醒来后,发现右侧肢体乏力,言语欠清。”
“患者既往没有高血压病和糖尿病病史,据患者说,他的胃肠镜检查结果是正常的。”
“发病后,经过治疗,患者的病情好转很快,从发现瘫痪时右侧肢体不能活动,到现在可以拖曳行走,治疗的效果非常理想。”
“体格检查发现,患者右侧中枢性面舌瘫和肢体的轻瘫,右侧病理征阳性。心肺检查未见异常。”
“我对这个病人的定位诊断为‘左侧基底节区的损害’,定性诊断为‘脑栓塞’,脑栓塞的原因,应该与心脏有关,比如房颤导致栓子脱落导致的栓塞。”
“下一步的检查,我认为,要动态监控患者的心电图改变。在治疗上,最好能使用抗凝药。”
张兴的分析,似乎合情合理。看来,他们都是有备而来,也不是酒囊饭袋之货。如果不是因为他的品行不端,说不定,林琳会留他下来,好好培养。
“你觉得,如果要使用抗凝治疗,需要注意什么?治疗的疗程如何?”丁凤问。
“进行抗凝治疗,必须密切监测凝血四项,特别注意INR的数据,尽量保持在正常值的1.5至2倍。”
“如果确定是房颤,应该长期服药治疗。”张兴似乎对这个有特别的准备。
“如果我告诉你,我们反复两次查24小时动态心电图,结果都显示正常。对于这个结果,你怎么看,还坚持这样的治疗吗?”
“房颤未必会经常发生,也许,胃肠镜检查,是一个诱因。如果这样,可以停止抗凝治疗,密切观察。”
“你不担心,如果停药,患者又突然复发吗?”
“这是意外事件,担心也是没有用的。”
“嗯,好,请你去叫邓敏医生进来。”丁凤不想再问了。
邓敏的分析,与张兴的相差不远,没有什么新意。不过,这至少说明,他的基本功
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