最终诊断

742.三年后的病例讨论

诊断：

甲状腺功能亢进性肝损害是确诊甲状腺功能亢进并具备以下6项者：

既往无病毒性肝炎及其他肝胆疾病史；

近期无应用损害肝脏的药物史；

有肝功能检测指标中的任意2项或2项以上异常者，ALT、天冬氨酸转氨酶、ALP、γ－GT、TB和DB升高，而总蛋白和白蛋白下降；

可有或无肝大或黄疸；

肝炎分型检查阴性；

甲状腺功能亢进控制后肝功能指标恢复正常。

治疗：

控制甲状腺功能亢进是甲状腺功能亢进性肝损害治疗的根本；因此抗甲状腺治疗是避免肝损伤的关键，同时需要辅以保肝治疗，虽然口服抗甲状腺药物也有肝脏损害，但控制甲状腺功能亢进是甲状腺功能亢进性肝损害治疗的根本。

所以保肝同时给予患者口服小剂量抗甲状腺药物作为甲状腺功能亢进的长期治疗，但应动态监测相关指标变化趋势，如相应指标稳定或呈好转趋势可继续治疗。

笔者认为对以消化系统症状为突出表现，而消化系统相关检查不能合理解释病情、消化系统疾病诊断依据不充分或治疗效果不理想时，按胃病或肝病治疗效果不佳者，即使无甲亢的典型表现，也无甲状腺肿大，亦应考虑到甲亢，及时行甲状腺功能检查，尽早正确诊断。