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894.并发症

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腿受伤了,如果是一般人,伤口过个两三天可能就恢复了啊,就算是大伤口,最多有个一星期十天的也就差不多了。糖尿病人却不同,就算只是一个一厘米的小伤口,却总也是迟迟无法恢复。因为什么呢?很简单,因为糖高。伤口处进入了细菌,细菌通过吞噬血液内的糖分,迅速生长,以至于体内的白细胞居然短时间内无法将其杀灭,然后双方开始相互抗衡,暴露的伤口会迎来更多的细菌,细菌越来越多,渐渐的人体自身的免疫系统已经压制不住,结果伤口不断扩大,发炎……因此而截肢的人,周方远没见过,但他听说是有的。

再有比如说糖尿病肾病,这也是糖尿病一个很主要的并发症,而且是一种非常厉害的病症。

糖尿病肾病是糖尿病全身微血管病性合并症之一,因此发生糖尿病肾病时也往往同时合并其他器官或系统的微血管病如糖尿病视网膜病变和外周神经病变。1型糖尿病病人发生糖尿病肾病多在起病10~15年左右,而2型糖尿病病人发生糖尿病肾病的时间则短,与年龄大、同时合并较多其他基础疾病有关。

根据糖尿病肾病的病程和病理生理演变过程,糖尿病肾病可以分为以下五期:

第一期,肾小球高滤过和肾脏肥大期。这种初期改变与高血糖水平一致,血糖控制后可以得到部分缓解。本期没有病理组织学损伤。

第二期,正常白蛋白尿期。GFR高出正常水平。肾脏病理表现为GBM增厚,系膜区基质增多,运动后尿白蛋白排出率升高(>20μg/min),休息后恢复正常。如果在这一期能良好的控制血糖,病人可以长期稳定处于该期。

第三期,早期糖尿病肾病期,又称“持续微量白蛋白尿期”。GFR开始下降到正常。肾脏病理出现肾小球结节样病变和小动脉玻璃样变。UAE持续升高至20~200μg/min 从而出现微量白蛋白尿。本期病人血压升高。经ACEI或ARB类药物治疗,可减少尿白蛋白排出,延缓肾脏病进展。

第四期,临床糖尿病肾病期。病理上出现典型的K-W结节。持续性大量白蛋白尿或蛋白尿大于500mg/d,约30%病人可出现肾病综合征,GFR持续下降。该期的特点是尿蛋白不随GFR下降而减少。病人一旦进入第四期,病情往往进行性发展,如不积极加以控制,GFR将平均每月下降1ml/min。

最后,第五期,终末期肾衰竭。GFR<10ml/min。尿蛋白量因肾小球硬化而减少。尿毒症症状明显,需要透析治


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