患者有高血压糖尿病，那么你就应该知道，这些慢性病患者的心脑血管动脉硬化是很利害，也很隐匿的，要不怎么叫等危症呢？
我刚刚在越中抢救过一个腹痛为主诉来急诊看病的患者，他就是由于急性心肌梗塞，冠状动脉缺血、缺氧，导致心肌处于坏死状态引起的并发症。
那么我们现在回过头来看看，这个老外万一是心梗呢？那么是不是存在一种可能，他在做胃镜的时候因为剧烈的呕吐引起压力增大，导致心梗的发生，最后就死在心梗上。
我想问了一下李主任，当时你考虑到心梗了吗？你连患者有没有高血压糖尿病都没问诊就直接开了胃镜检查，你说你这算不算一个失误？”
李化成脸色通红，张了张嘴，没话讲。
陈棋却还在继续：
“同样的道理，当患者高血压糖尿病都有，存在着血管粥样硬化，那么脑血管意外有没有可能？李主任，你说说这个仔细问诊，避免可能存在的风险，跟死亡有没有存在着必然的联系？”
陈棋的话音一落，现场的医生们纷纷交头接耳了。
现场的都是专家教授级医生，陈棋的话就像一张窗糊纸，一点就破，包括李化成。
陈棋显然火气还没有消，于是继续厉声喝问道：
“还有一个，胃镜死亡常见的原因当中，有一个主动脉夹层，这个病大家都知道危害性，那么我想问问李主任，知道患者有高血压史、剧烈腹痛或者心痛，你会不会想到主动脉夹层这种病？”
李化成弱弱地回道：“我，我当然想到了……”
“好，你想到了可能会有主动脉夹层，那么我问一下李主任，你有没有仔细听诊心音或者肺音？”
“我，我……”
李化成说不下去了，会议室里的医生们都是一片哗然。
主动脉夹层发作的时候，血肿累及主动脉瓣瓣环或影响瓣叶的支撑时，就会发生主动脉瓣关闭不全，这时候在主动脉瓣区就可以听到舒张期吹风样杂音。
如果这时候听到两侧肺底已经有了湿罗音，再加上临床症状，则要怀疑已经出现了心衰。
那么多种症状加起来，很容易就能得出“主动脉夹层”这种危急病症。
李化成这时候已经满头大汗了，嘴唇抖着不知道该怎么为自己辩解。
边院长看了一眼这个下属，微微摇头，显然在急诊科这个环节，到处都是漏洞，错过一个又一个重要的节点，这不能不说是一种过错。
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